Trattamenti acne: nuova soluzione con microbioma

L’isotretinoina, una forma di vitamina A, è stata prescritta per il trattamento dell’acne per decenni.

Riduce la produzione di olio nella pelle, che aiuta a prevenire la formazione di acne.

Ma una nuova ricerca della Scuola di Medicina dell’Università di Washington a St. Louis ha scoperto un beneficio precedentemente sconosciuto del farmaco.

Sposta il microbioma della pelle dei pazienti con l’acne a somigliare più strettamente a quello delle persone con la pelle normale.

Il nuovo studio è pubblicato il 21 dicembre nel Journal of Investigative Dermatology.

Lo studio fa luce su come funziona l’isotretinoina e fornisce informazioni che potrebbero portare allo sviluppo di trattamenti dell’acne basati su microbiomi, secondo i ricercatori principali, Makedonka Mitreva, professore associato di medicina; e William H. McCoy, MD, PhD, un istruttore in medicina, e i loro colleghi.

Vi è la necessità di tali alternative perché l’isotretinoina, sebbene efficace, causa gravi difetti alla nascita, quindi i medici devono prendere precauzioni aggiuntive per le donne in età fertile.

I medici prescrivono spesso antibiotici che prendono di mira i batteri chiamati Cutibacterium acnes – anche chiamati Propionibacterium acnes

• che è associato con l’acne.

Ma questi antibiotici possono contribuire allo sviluppo di ceppi resistenti di batteri e possono uccidere anche microbi potenzialmente benefici.

L’isotretinoina non è un antibiotico.

È in gran parte pensato per trattare l’acne essiccando la pelle, rendendolo un posto meno invitante per i microbi che causano l’acne e promuovere l’acne per prosperare. È l’unica terapia in grado di cancellare in modo affidabile l’acne a lungo termine.

“Ci sono aree untuose della pelle che supportano la crescita di alcune comunità di batteri, e sappiamo che alcune di esse sembrano essere associate con l’acne”, ha detto McCoy, un dermatologo e primo autore dello studio.

“Abbiamo chiesto se avremmo visto meno di quei cattivi batteri sulla pelle dopo il trattamento con isotretinoina, e lo abbiamo fatto.

Ma sappiamo anche che questo farmaco non funziona sui batteri stessi.

Cambia la pelle del paziente.

Quindi, se i microbi stanno cambiando, è in risposta a cambiamenti nella pelle del paziente.

Il farmaco sembra rendere la pelle meno ospitale ai batteri che causano l’acne. “

I ricercatori hanno studiato i batteri campionati dai tamponi della pelle del viso in quattro punti temporali nel corso dello studio di 10 mesi.

I campioni provenivano da 17 pazienti la cui acne era trattata con isotretinoina e, a confronto, otto soggetti non trattati. Di questi otto, quattro avevano la pelle normale e quattro avevano l’acne.

I ricercatori hanno scoperto che la terapia con isotretinoina aumenta la diversità dei microbi trovati sulla pelle.

Attraverso il sequenziamento del DNA, i ricercatori hanno anche identificato quattro tipi di batteri che fiorivano con il trattamento con isotretinoina. Nessuno era stato precedentemente associato ad acne migliorata.

L’isotretinoina ha anche ridotto il numero totale di Propionibacteriumbacteria, anche se il trattamento ha aumentato la diversità dei singoli tipi di questi batteri.

Il 38% dei pazienti trattati con isotretinoina che non hanno mostrato questo schema benefico nelle comunità di Propionibacterium è simile alla percentuale di pazienti trattati con isotretinoina in altri studi che hanno avuto bisogno di cicli di terapia aggiuntivi.

I risultati dello studio, secondo i ricercatori, suggeriscono che l’isotretinoina crea un “collo di bottiglia” che seleziona per le comunità benefiche di Propionibacteria e altri batteri che sembrano essere sani, creando una comunità microbica cutanea che riduce le possibilità di ritorno dell’acne, anche quando normale la produzione di olio ritorna alla pelle dopo che il trattamento si è interrotto.

“Quando si ha un collo di bottiglia, si crea un’apertura per consentire ad altri microbi di muoversi e aumentare in abbondanza”, ha detto Mitreva, autore senior dello studio e assistente direttore del McDonnell Genome Institute della Washington University School of Medicine.

“Vediamo che questo sta accadendo qui.

Dopo il trattamento, le comunità microbiche si spostano in un mix di popolazioni che sembra essere più sano, e questo cambiamento persiste mesi dopo il trattamento “.

I ricercatori hanno detto che è importante capire come funziona l’isotretinoina, nel tentativo di creare nuove terapie che potrebbero essere più efficaci o avere meno effetti collaterali.

Poiché l’isotretinoina è nota per causare malformazioni congenite, non deve essere prescritta a donne in gravidanza o che cercano di rimanere incinta.

Alle donne in età riproduttiva che assumono isotretinoina viene prescritto il controllo delle nascite per lo stesso motivo.

“Le donne spesso non curano l’acne durante le loro gravidanze perché non ci sono buone terapie che sono totalmente sicure da usare durante quel periodo”, ha detto McCoy.

“Hanno bisogno di altre opzioni. Il nostro studio suggerisce che ci potrebbe essere un modo per fornire un qualche tipo di “fertilizzante” microbico o “erbicida” sulla pelle per contribuire a promuovere la crescita di microbi sani. Stiamo conducendo uno studio più ampio per esaminare più da vicino queste domande. “

Ulteriori informazioni: William H. McCoy et al. Ecologia della pelle durante la siccità sebacea – Come i microbi della pelle rispondono all’isotretinoina, Journal of Investigative Dermatology (2018). DOI: 10.1016 / j.jid.2018.09.023