Un approccio su base scientifica che include una valutazione del rischiodel decadimento dei denti, misure preventive aggressive e restauri conservativi possono ridurre drasticamente la necessità di interventi dentali nella comunità –  secondo uno studio dei ricercatori dell’UC San Francisco.

I risultati, che supportano ricerche precedenti che dimostrano risultati positivi della valutazione e del metodo di trattamento in un ambiente universitario, hanno il potenziale per trasformare le cure dentistiche per i pazienti ad alto rischio ad un costo inferiore, sia  per i pazienti che per  le cliniche , oltre che a diminuire il numero di pratiche dentali.

I risultati appaiono online il 22 gennaio 2018, in Advances in Dental Research.

“Abbiamo inserito lo studio clinico UCSF 2012 nel mondo reale e mostrato che funziona”, ha detto l’autore principale Peter Rechmann, DMD, PhD, professore di scienze dentali preventive e riparatrici presso la UCSF School of Dentistry.

“I pazienti ad alto rischio di carie che hanno usato prodotti con prescrizione sono diminuiti significativamente nel tempo nel loro livello di rischio.

Quelli del gruppo di controllo hanno anche ridotto il rischio in misura minore, semplicemente usando prodotti da banco che proteggono  i denti e colpiscono i batteri “.

La carie dentale (carie) è causata da batteri presenti sulla superficie del dente che si nutrono di carboidrati, quindi producono acidi come rifiuti.

Questi acidi distruggono lo smalto protettivo dei denti e lo strato di dentina sottostante.

Se non fermato o invertito, questo porta a una cavità.

CAAS Management by Risk Assessment (CAMBRA) è un approccio basato sull’evidenza per prevenire o curare la carie dentale nelle sue fasi iniziali.

È stato lanciato nel 2003 attraverso la UCSF School of Dentistry dall’autore senior del paper, John Featherstone, PhD, MSc, ex preside della scuola e professore illustre di scienze dentali preventive e riparatrici.

Un dentista che usa CAMBRA ottiene la storia clinica e medica del paziente e conduce un esame clinico per valutare la carie potendone invertire o arrestare la progressione e determinare i fattori di rischio della carie.

Questi fattori includono, tra le altre cose, i batteri che producono acido, il consumo frequente  di carboidrati fermentabili (“snacking”) , il flusso e la funzione della saliva anormalmente bassi.

Da questa valutazione, il dentista utilizza approcci comportamentali e trattamenti chimici per ottimizzare i fattori protettivi.

Il piano di trattamento incorpora in genere la remineralizzazione attraverso l’uso di terapie fluoride e / o antibatteriche come la clorexidina e lo xilitolo, procedure di restauro mininvasive per conservare la struttura dei denti e regolare follow-up del paziente.

Gli autori hanno pubblicato i loro studi di CAMBRA per età compresa tra u 6 e l’età adulta partendo dal 2006, seguita da diversi anni aggiuntivi di dati pubblicati nel 2011, 2012, 2015 e 2016.

Da allora, più della metà delle scuole e degli istituti di odontoiatria statunitensi hanno adottato CAMBRA in una forma o nell’altra come parte del loro curriculum standard.

Gli autori hanno affermato che questo è stato dimostrato efficace in un contesto clinico non accademico, inoltre esiste la possibilità per le compagnie di assicurazione di rimborsare CAMBRA e altre terapie preventive per gli adulti, riducendo così i costi dei pazienti aumentando i profitti per le pratiche dentistiche.

Trattamento efficace anche senza prodotti da prescrizione

Nello studio Advances in Dental Research, Rechmann ei suoi colleghi hanno reclutato 20 dentisti – 17 in uno studio privato, tre in cliniche comunitarie – per partecipare a uno studio biennale di CAMBRA di 460 pazienti di età compresa tra 12 e 65 anni, con 239 in un gruppo CAMBRA  e 221 in un gruppo di controllo.

Nel gruppo CAMBRA, i pazienti ad alto rischio hanno ricevuto prescrizione di dentifricio al fluoro, colluttorio antibatterico alla clorexidina, menta xilitolo e liquido protettivo al fluoro.

Il gruppo di controllo ha ricevuto regolarmente un dentifricio al fluoro, un colluttorio inattivo, caramelle al sorbitolo e una vernice non fluorurata.

Le visite di controllo si sono verificate a sei, 12, 18 e 24 mesi, durante i quali sono state registrate nuove lesioni della carie o cambiamenti nel livello di rischio della carie.

Nel complesso, i ricercatori hanno scoperto che una percentuale significativamente maggiore di partecipanti ad alto rischio sono stati classificati a basso rischio dopo aver ricevuto terapie preventive di CAMBRA.

La carie dentaria era bassa in entrambi i gruppi.

Tra 242 pazienti (137 di intervento, 105 di controllo) inizialmente identificati come ad alto rischio di carie, solo un quarto dei pazienti è rimasto ad alto rischio nel gruppo CAMBRA a 24 mesi, mentre poco più della metà (54%) del gruppo di controllo.

Dei 192 partecipanti a basso rischio (93 interventi, 99 controlli), la maggior parte dei partecipanti è rimasta a basso rischio, indicando che la valutazione identifica correttamente chi è a rischio di carie.

I ricercatori hanno detto che la riduzione del rischio tra i gruppi di controllo potrebbe essere stata causata dal dentifricio al fluoro che migliora la riparazione dei denti, così come il colluttorio della bocca che migliora il flusso della saliva e ha effetti battericidi.

Sebbene non così significativo come il gruppo CAMBRA in questo studio, il livello di rischio di questi pazienti è diminuito più drasticamente nel tempo rispetto a quelli dello studio CAMS della UCSF del 2012.

“È stato sorprendente vedere i benefici ottenuti dal gruppo di controllo”, ha detto Rechmann.

“Sono necessarie ulteriori ricerche per vedere se i prodotti e il trattamento somministrati a questo gruppo funzionano nel modo in cui pensiamo, e in tal caso, potrebbero essere reso facilmente disponibile ai pazienti odontoiatrici.

Fare così può cambiare l’intero quadro del controllo della carie “.

Tra i limiti dello studio, i ricercatori hanno notato un elevato logoramento dello studio (65%), che in parte può aver contribuito al declino osservato del livello di rischio ad ogni successiva visita di richiamo.

Fornito da: University of California, San Francisco

CategoryCure, Patologie, Salute

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